当事人因为医药费需要向人民法院申请先予执行的，申请人需要提交书面的申请，由人民法院裁定是否采取先予执行。为了保障受害人自己的权益，交通事故发生应及时委托专业律师，申请人如果委托了专业的交通事故律师，则可以由专业律师为其书写申请书，如果申请人没有委托律师的可以参考以下范文书写。
      

交通事故医疗费先予执行申请书      

申请人：胡某，男，汉族，1960年2月12日出生，身份证号：xxxx，住深圳市宝安区xx大厦xx号单元，联系电话：xxxx。      

被申请人：张某，男，汉族，1985年12月23日出生，身份证号：xxxx，住深圳市宝安区xx小区xx单元，联系电话：xxxx。      

被申请人：深圳市xxx保险股份有限公司，粤Bxxx号私家车保险人，保单号为xxxx。      

请求事项：责令两被申请人先予执行医疗费用60000元；      

事实与理由：      

2013年7月14日，被申请人张某驾驶其所有的粤Bxxx号私家车在宝安区xx路违规超车，将申请人撞伤。事故导致申请人粉碎性骨折住深圳市宝安医院治疗。2013年7月25日，宝安区交通警察支队作出x公交认字[2013]第xx号道路交通事故认定书，被申请人承担事故全部责任。由于申请人家庭贫穷，加上年事已高没有工作能力仅仅是依靠儿子来赡养，儿子家庭也是贫穷，无力支付高昂的医疗费，至2013年8月5日，累计欠医疗费40000元。但是，被申请人在申请人住院后，仅仅垫付了5000元的医疗费就没有再出现。经过交警和申请人多次催要，被申请人还是不予以支付。目前，申请人刚过危险期，还需要大量医疗费，同时医院又通知申请人家属继续缴费，如若不然就停药、停止治疗。申请人及其家属经济困难，是在难以承担巨额继续治疗费用，严重影响申请人的生命和健康。因此，申请人依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，依法向你院提出申请，恳请裁定先予执行医疗费60000元。维护申请人合法权益，保证其生命健康安全。      

此致      

深圳市宝安区人民法院

           申请人：胡某

       二零一三年八月十二日     
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